人間ドックで子宮筋腫を指摘されたのですが、不妊症との関係はどうなのでしょうか？またどれくらいの大きさになったら手術の適応になりますか？

子宮筋腫には大きく分けて筋層内筋腫、漿膜下筋腫、粘膜下筋腫などに分類されます。不妊症への影響は大きさだけからは判断できません。超音波検査、MRI、子宮鏡検査などで判断します。子宮の内腔を変形させるタイプの筋腫（多くの場合は粘膜下筋腫）は、不妊症の原因となる場合が多いです。手術の必要性は不妊症の治療歴、先に述べた筋腫の出来ている部位により個別に判断します。また、不妊症でない場合も含めて強度の貧血症状、筋腫による圧迫症状（頻尿、排尿困難、腹部膨満）などが見られる場合は手術の適応となります。不妊症の方に対しては、腹式子宮筋腫核出術、腹腔鏡下子宮筋腫核出術、子宮鏡下子宮筋腫核出術（TCR ope）が選択されます。

不妊症の一般検査として子宮卵管造影(HSG)を予定していますが、すごく痛いと言う話を良く聞くのでとても心配です。

子宮卵管造影は、不妊症の診療の中でなるべく早い時期に行っておいた方が良い検査の一つです。この検査が痛い理由として２つあると思います。第１に子宮内に造影用の器具を挿入する際に膣や子宮を刺激するからです。第２に、透視下で造影剤（レントゲンに写る液体）を注入する際に子宮内の圧力が高まり子宮壁を進展するからです。当院では、柔らかい造影用樹脂製チューブを使用し、子宮内に挿入する際には時間を掛けて丁寧行うこと、造影剤の注入は出来るだけゆっくりと行うことで、ほとんどの場合痛みを防止する事が出来ています。また、検査の前３０分に痛み止めの座薬、安定剤などを内服していただくことも効果的です。どうしても痛い場合は無理をせず注入用の器具を変更したりして対応します。あまり心配しないで受けてください。

毎月規則的に生理がありますし、基礎体温上も排卵があるように思えます。しかし人工授精をするのに排卵誘発剤の併用を進められました。本当に必要があるのでしょうか。

人工授精の適応が分からないと一概に言えないこともありますが、人工授精の妊娠率は一般的に、自然周期（排卵誘発剤なし）約３％、クロミッド周期７−８％、HMG-HCG（注射の排卵誘発剤）１２％程度といわれています。この理由として、排卵する卵の個数が多くなると妊娠する可能性が高くなる、ホルモン状態が改善されて卵巣機能不全症などが治るためと考えられます。従って人工授精をするときは排卵誘発剤を併用することをお勧めします。

基礎体温表を正確につけるのがなかなか出来ません。これに変わる方法は何かないでしょうか

基礎体温の測定は、特別な器具を必要としませんし副作用も無いので最も簡便で安全な方法です。ただ仕事が忙しかったり生活が不規則だったりすると面倒で難しいことも事実です。基礎体温表によらずに排卵日などを予測することも出来ます。この場合、少し頻回に経膣超音波で卵胞経を測定することホルモンの測定をすることが必要です。従って基礎体温の測定にそんなに神経質になる必要は無いと考えます。

精液量が凄く少ない感じがします。

精液量の正常値は、概ね２ml以上とされています。精液の少ない理由として産生障害、逆行性射精（膀胱内に射精される）が上げられます。また生理的にも変動がありますので数回検査してから診断します。極端に精液量が少ない場合、男性不妊症の原因となります。

なるべく長い期間禁欲した方が良い精子が出来るのでしょうか

一般的に最良の精子を採取できるのは、禁欲期間が３−５日とされています。あまり長く禁欲すると精子が古くなり妊娠率が下がると考えられます。不妊治療期間中でも排卵日とは関係なく、夫婦生活を持たれて良いと思います。

男性不妊症で受診した場合、精液検査以外にどのような診察がありますか

精液所見、男性性機能に影響を与える因子はたくさんあります。職業、既往歴、内服薬などです。まず詳細に問診をいたします。続いて精巣の大きさを計測します。精子の産生能力はほぼ精巣の大きさに比例しています。精巣超音波検査を含む精索静脈瘤の検査、ホルモン採血を行います。いずれも痛みや副作用の無い検査ですので安心してお受けください。

マスターベーションで射精できるのですがどうしても膣内で射精できません。

マスターベーションのやり方に問題があるのかもしれません。まず夫婦生活の持ち方についてご指導いたします。また早めの妊娠をご希望の場合は、膣内精液注入法（精液の処理をしないこと、子宮内ではなくて膣内に注入という点で、人工授精とは異なります。）を行います。

乏精子症と診断されています。精子数を増やす方法は何かありますか

漢方薬やビタミン剤を服用するのとは別に、ホルモン剤による治療があります。精子が減っている原因やその程度、ホルモン値などによって治療効果の予想がある程度可能です。